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Für jede Person ist eine gesonderte Erklärung abzugeben!

 

 

Mit der Übermittlung personenbezogener Daten (z.B. Zusendung der Erlaubnis) per E-Mail alternativ per Fax oder Post bin ich einverstanden und habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen.

 

Hier können Sie das Formular herunterladen.

 

 

1. Antragssteller
2. Familienmitglieder

Ehegatte / Lebenspartner

Kinder

sonstige im Haushalt lebende Personen 

3. Vermögensverhältniss
Möchten Sie uns noch etwas mitteilen?
Wie geht es weiter?

Nachdem Bestätigen der zur Kenntnisnahme der 'Hinweise, Beschreibungen und Voraussetzungen weiter oben, haben Sie die Möglichkeit dieses Formular abzusenden und samt Ihren Angaben herunterzuladen.

Es wird versichert, dass die gemachten Angaben in vollem Umfang der Wahrheit entsprechen und dass keine Angaben verschwiegen wurden. Es ist mir/uns bekannt, dass bei unrichtigen oder unvollständig gemachten Angaben ein strafrechtliches Ermittlungsverfahren wegen Betruges eingeleitet werden kann

(§ 263 StGB)

 

Zu Unrecht bezogene Leistungen sind zurückzuzahlen (§§ 45 ff SGB X).

1 Eine Unterschrift wird nicht zwingend benötigt